水イボ(伝染性軟属腫)

〇水いぼとはどんな病気ですか?

水いぼは正式には伝染性軟属腫ウイルスの感染症です。主に学童期以前の小児に見られます。やや光沢のある常色(肌色)~白みがかったの円形の丘疹で通常2-5mm程度です。治療しない場合でも、基本的には半年から3年程度で自然に治る病気です。止むを得ずに摘出する場合は痛みを伴うため、痛み止めのテープを貼ってから行います。

〇水いぼはうつるのでしょうか?

皮膚の接触による感染で、主にプールで感染が広がりやすいです。皮膚の接触に限らず、ビート板を介してうつることもあります。大人では性行為感染症としてうつることもあります。また大人はHIV患者では悪化しやすいです。

〇水いぼがあるとプールに入れないのでしょうか?

水いぼは接触感染であり、水着で覆われている部位の水いぼではうつることがまれであり、プールを休む必要はありません。平成25年に、日本臨床皮膚科医会と、日本小児皮膚科学会から「皮膚の学校感染症とプールに関する統一見解」が発表されており、そこでは「プールの水ではうつりませんので、プールに入っても構いません。ただし、タオル、浮輪、ビート板などを介してうつることがありますから、これらを共用することはできるだけ避けて下さい。プールの後はシャワーで肌をきれいに洗いましょう。」と述べられています。しかし、実際には、それぞれの学校や水泳教室の現場で対応がまちまちで、水いぼがあるとプールには入らないよう指導している施設も少なくありません。

〇どのように治療しますか?

水いぼを摘出するか、保存的に様子を見て自然治癒を待つかは、医師の間でも見解が分かれており、結論は出ていません。数が少ないうち(数個以内)に摘出し、治癒できれば、苦痛も少なく、理想的ですが、再発を繰り返す事も多く、ある程度数が増えてしまうと、摘出時の苦痛が大きく、お子様も暴れてしまい、通院がトラウマになってしまうなど、どちらの方針が良いか、一概に言えない所があります(実際に、当院でも、ご希望により、再発を繰り返す度に水いぼの摘除を行ったお子様が、苦痛に感じて、来院しなくなってしまうケースをしばしば経験しております)。

摘出する場合は、ピンセット(トラコーマ攝子)による水いぼ除去が基本治療です(残念ながら、麻酔テープを貼っても痛みを完全に抑える事はできず、或いは恐怖心から、摘出時にお子様が暴れてしまうケースが多いです)。取り方にはコツがあります。水いぼをひっぱり、皮膚がテントを作ると強い痛みがでるため、水いぼのみを潰すように皮膚にテンションをはりつつとります。もともと小児の場合はアトピー性皮膚炎、湿疹体質がベースにあることが多く、そちらの治療もしっかり行うと肌のバリア機能が改善し、治りが早いです。また自然消退時にモルスカム反応といい、かゆみを伴うことも多く、多くの場合その時点でかきむしり、悪化してしまうこともあり、摘除以外でもスキンケア等の治療もしっかりと行うべきです。ただしモルスカム反応を起こして、消退が予想される水いぼは、スキンケアやかかないように生活指導するのみで摘出しないこともあります。

〇当院での水いぼ治療の流れ
 診察の上、水いぼの状態、個数や、社会的な状況、お子様の個性などを考慮しながら、保存的加療をするか、摘除するかを判断します。
 保存的加療を行う場合は、主に漢方薬の内服、保湿剤の外用等で経過を見ます。これだけでも、数カ月で水いぼが消えてしまうケースをしばしば経験します。
 摘除する場合は、水いぼの数が少なく(数個以内)、お子様が我慢できるようであれば、その場で可能な限り摘出します。数が多い場合(数個~10個以上)は、無麻酔での摘出にお子様が耐えられない事が多い為、初診時に摘除の適応を検討し、処置日を予約して頂いた上で、麻酔テープをお渡しし、次回予約時間の1時間前に患部に麻酔テープを貼付してから来院して頂き、摘除、という流れになります。水いぼが全身に拡大し、数十個にもなる場合は、一度に摘除するとお子様の苦痛が大きいため、一度に摘除する個数は20個前後までをを目安とし、何度か通院していただいて取りきることを目指します。余りに数が多い場合(数十個~100個以上)は、全て摘除するまで数回の通院が必要となり、お子様の苦痛も非常に大きいことが予想されるため、摘除せずに経過を見る場合もあります。
 ある程度数の多い水いぼを摘出する場合は、お子様が暴れてしまうと取り切る事が困難になる為、人手をある程度確保して行う必要があります(摘出するドクターと、お子様を抑え、摘出した場所に軟膏を塗布していく看護師2、3人は少なくとも必要になります)。現在、当院では、マンパワーの不足から、基本的には保存的加療で経過を見る方針とし、止むを得ない場合に限り、摘除を検討する方針としています。また、予約枠の関係で、摘除を希望される方でも、受診後、すぐには処置の予約が入らないケースがございます。ご迷惑をお掛けしますが、ご理解のほど、よろしくお願い致します。