※現在、土曜日の手術については、1診体制であり、外来が混雑してしまう為、基本的には承る事ができません。ご迷惑をお掛けしますが、ご理解の程、何卒よろしくお願い申し上げます。
粉瘤
炎症を起こした粉瘤
くり抜き法/術後
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○粉瘤について
粉瘤は、なんらかの原因により毛穴が袋状に拡張して、中に垢がたまってしまう皮膚のできものです。悪性ではありませんが、放置しておくと、徐々に大きくなり、細菌感染を起こすことがあるため、早めに治療してしまうのがおすすめです。
○症状
皮膚の中で毛穴が袋状に拡張し、中に垢(アカ)がたまっていきます。垢がたまっていくため、少しずつ大きくなり、しこりとして触れるようになります。圧迫すると、チーズのような臭いのする、黄色～白色の中身が出てきます。細菌感染を起こすと、赤み・腫れ・痛みを生じ、膿がたまって大きさも２～3倍となり、炎症性粉瘤と呼ばれます。
○原因
粉瘤ができる原因はさまざまです。外傷（ピアスの孔など）やヒトパピローマウイルス感染などが原因となることが知られていますが、原因がはっきりしない方も多く、体質も関係しているようです。
○検査
診察だけで診断がつくことがほとんどです。「へそ」と呼ばれる出入り口が、皮膚表面に開口しています。手術で摘出し、病理検査を行うことにより診断が確定します。
○治療
粉瘤は薬では治らないため、手術が必要です。これまでは、他の皮膚腫瘍と同様、紡錘形（木の葉型）に皮膚を切開して、袋を摘出する術式が一般的でしたが、近年、「くり抜き法（へそ抜き法）」と呼ばれる、粉瘤の中心に小さな穴を開けて、そこから内容物をもみ出し、袋を摘出する術式も徐々に広まってきました。当院では、個々の症例に応じて、術式を選択させて頂いております。サイズが大きい粉瘤や、部位的に手術するのが難しい所にあるもの等、当院で対応が難しい場合は、連携を取る、近隣の総合病院皮膚科、形成外科などをご紹介しております。
また、皮膚、皮下のしこりには、一見粉瘤のように見えても、別の種類のできもの（石灰化上皮腫、脂肪種、血管平滑筋種、膿皮症、痔瘻、稀には動脈瘤や悪性腫瘍など）である事も、しばしばあります（これまでに、このしこりは粉瘤ではないかと当院を受診された患者様のうち、実際に粉瘤であった割合は、5～6割ほどでした）。粉瘤の中央部にある「臍（へそ）」がはっきりせず、診断が確定しない場合は、事前にエコーやCTなどの画像検査を行って、予め深達度などを確認しておいたほうが無難です。診察の結果、手術を安全に行う為に、画像検査が必要と判断した場合は、当院では検査が行えない為、画像検査が可能な近隣の総合病院皮膚科、形成外科をご紹介し、検査および手術を併せてお願いする場合もございます。ご理解のほど、何卒よろしくお願い申し上げます。
○通常の手術法
紡錘形（木の葉型）に皮膚を切開し、袋を外側から丸ごと摘出する方法です。以前に炎症を起こしたことがある粉瘤や、サイズが大きな粉瘤は、くり抜き法では取り残す可能性が高くなるため、通常の手術法を選択します。摘出後は、内側を溶ける糸で縫合した後に、外側をナイロンの糸で縫合します。術後7～14日ほどで抜糸ができます。
○くり抜き法（へそ抜き法）
局所麻酔後に、粉瘤の中心にトレパンで3～6mmほどの穴をあけます。穴から内容物をもみ出し、袋の壁を切除した後に、丁寧に皮膚を縫合します。部位や傷の大きさによっては、縫合しない方が綺麗に治るため、縫合しないこともあります。従来の術式に比べ、傷跡が目立ちにくく、手術時間も比較的早く終了するのが利点ですが、以前に炎症を起こしたことがあり癒着が強いと思われる粉瘤、サイズが大きな粉瘤などは、くり抜き法では取り残す可能性も大きいため、通常の術式で行います。
○切開排膿術
細菌感染を起こした炎症性粉瘤の場合、そのまま手術を行うと術後感染を起こしたり、傷が開いてしまう可能性が高いため、一般的にはまず局所麻酔後に切開を行い、中にたまった膿を出して、炎症が静まってから、袋を丸ごと摘出する手術を行います。炎症性粉瘤に対してくり抜き法を行う場合、炎症を起こしていない粉瘤に行う場合に比べて、手術の難易度が格段に上がります。炎症を起こしている場合、粉瘤の壁が融けて、小さい病変が周囲に飛んでいる事も多いため、再発する場合も少なくありません。その場合は、炎症を鎮静化させる事を優先し、可能な範囲で、排膿、嚢腫壁の摘出を行います。嚢腫壁がある程度残っている場合は、これで取り切れる事もありますが、再発した場合は、後日、再度袋を取り出す手術を行います。手術を行うのが得策ではないと判断した場合は、抗生剤内服等で炎症が鎮静化するまで、経過を見る場合もしばしばあります。
Ｑ＆Ａ
Ｑ）手術は、受診した当日にしてもらえますか？
Ａ）当院では、基本的には、まず一度受診して頂き、手術の適応を判断してから、後日の予約を取っていただく形を取っております。ただし、短時間（10分程度）で終了する処置で、予約の枠が空いている場合は、当日処置させて頂く場合もございます（トップページの「当院の処置等の順番とご予約への考え方」もご覧ください）。また、現在、土曜日の手術については、1診体制であり、外来が混雑してしまう為、基本的には承る事ができません。ご迷惑をお掛けしますが、ご理解の程、何卒よろしくお願い申し上げます。
Ｑ）手術は痛いですか？
Ａ）局所麻酔を行うため、手術中の痛みはありません。局所麻酔を注入する際に少し痛みを伴いますが、当院では細い針を使用し、なるべく痛みが少なくなるような手術を心がけています。麻酔が切れると少し痛むことがあるため、鎮痛剤を処方いたします。
Ｑ）手術の後は、どれくらい通院が必要ですか？
Ａ）可能であれば翌日受診していただきます。傷の状態を確認させていただき、問題なければ、その後は抜糸まで自宅での処置で構いません。手術後、抜糸までは7～14日ほどです。
Ｑ）手術後、お風呂に入れますか?
Ａ）当日は出血のリスクがあるため、入浴は控えていただきます。翌日からはシャワー浴であれば構いません。湯船は雑菌がいるため、抜糸まではシャワー浴を継続していただきます。
Ｑ）手術後、運動は出来ますか？
Ａ）当日は出血のリスクがあるため、控えていただきます。その後も部位やサイズによってはある程度の安静が必要です。抜糸後であれば問題ありません。
Ｑ）手術後、お酒は飲めますか？
Ａ）当日は出血のリスクがあるため、控えていただくようお願いしております。翌日からは構いません。
Q）再発することがありますか？
Ａ）炎症を繰り返している粉瘤の場合、粉瘤の病変が複数個所にできている場合があり、ごくわずかに取り残す事があります。その場合、数か月から数年で再発することがあります。その場合は、再手術を行います。
Ｑ）手術の値段はいくらくらいですか？
Ａ）保険適応で、部位とサイズによって値段が変わってきます。
保険が3割負担の患者さま
非露出部（半袖・半ズボンで隠れる位置）
径3cm未満 3,840円
径3～6cm未満 9,690円
径6cm以上 12,480円
露出部（半袖・半ズボンでも外にでる位置）
径2cm未満 4,980円
径2～4cm未満 11,010円
径4cm以上 13,080円
この料金以外に、局所麻酔代や軟膏代などで5～600円程度、病理検査代が3000円程度かかります。
保険が1割負担の患者さま
非露出部（半袖・半ズボンで隠れる位置）
径3cm未満 1,280円
径3～6cm未満 3,230円
径6cm以上 4,160円
露出部（半袖・半ズボンでも外にでる位置）
径2cm未満 1,660円
径2～4cm未満 3,670円
径4cm以上 4,360円
この料金以外に、局所麻酔代や軟膏代などで1～200円程度、病理検査代が1000円程度かかります。
